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医养结合五大模式和八大服务内容

更新时间:2022-05-17 09:27:58点击次数:623次字号:T|T
医养结合




一、医养结合机构发展模式



中国的医养结合模式起步晚、发展时间短,在发展大环境上缺乏完善的养老保险制度的支撑,医养结合服务人才培养体系不完善,医养结合商业模式还不太成熟。目前我国的医养结合模式主要有:


1.医疗养老融合型

1.1大养老、小医疗型

该模式是在养老机构的基础上新建小型医疗机构、新增医疗服务,以养老为主、医疗为辅。目前大部分养老机构采取这种模式开展医养结合服务。该模式存在明显缺点:内设医疗机构只能开展门诊业务,不能解决在养老机构直接住院问题;同时医疗机构运营成本高,仅医务人员的工资就给养老机构带来很大负担,养老机构难以长期支撑。


1.2“医疗、养老并重”型

这种模式多为新建的医养结合机构或医院转型为养老机构或护理院,强调医和养并重发展。新建的大型养老机构,同步配套建设综合医院或护理院,实现医疗、养老并重发展;一些资源闲置的医疗机构将富余资源转型为养老服务,以开设老年专护病房或者直接转型为护理院、康复中心等方式提供医养结合型的医护服务。


1.3“大医疗+小养老”型

这种模式多数是规模较大的医疗机构新建小型养老机构,通过配备相关设施、增加护理人员等举措,在医疗机构内部又新建了一个医院下属的专业养老机构。


此模式是利用高端医疗资源兴办养老机构,优点是养老环境条件好、医疗保障好,比较高端,但也存在明显缺点:一方面对现有医院资源的利用不经济甚至浪费,另一方面是养老费用较高,经济条件中下等的普通家庭难以承受。


2.医疗养老协作型

医疗养老协作型医养结合模式相较医养融合型,医养结合程度并不高,医养联系并不十分紧密,目前主要有“养老机构+医疗服务绿色通道”型、“大养老+小医疗+医疗服务绿色通道”型、“社区卫生服务机构+老年人日间照料中心”型。


2.1“养老机构+医疗服务绿色通道”型

这种模式是指养老机构与邻近医疗机构签订合作协议,医疗机构为养老机构患者就医提供“绿色通道”,优先提供住院、远程会诊、预约挂号等服务,这是我省目前开展医养结合最多的一种模式。


2.2“大养老+小医疗+医疗服务绿色通道”型

这种模式是养老机构自身先建设一个小医疗机构,如卫生室或诊所,同时又另与其他较大规模的医疗机构签订合作协议,并由其为养老机构患者就医提供“绿色通道”。对一般的医疗问题,养老机构自行解决,当有较重患者立即转入合作的医疗机构进行诊治。


2.3“社区卫生服务机构+老年人日间照料中心”型

这种模式往往利用社区老年人日间照料中心临近社区卫生服务机构甚至二者在同一场所内的优势,向社区老人提供的医疗、养老服务。


3.医疗康复型

3.1大医疗、小康复型

这种模式多数是规模较大医疗机构新建小型康复机构,如老年科室或康复科、康复中心,以医疗为主、康复为辅,多数是在原有的医疗机构新增康复、养护功能,构建医疗、照护、康复等相互衔接的服务体系。该模式多数发展较好,但在“医、康、养一体化”体系中“养”的比重较小。


3.2医、康、养一体型

在医院的基础上,新建护理院和养老院,实施医、康、养一体化运营。此模式优点是康复患者住院一段时间后,身体状况大为好转,许多患者由卧床不起到独立行走,社会效益极佳;康复患者在住院期间既得到康复治疗服务,同时又得到养老服务,康复出院后可能还会有一批人在养老机构长期住下,机构的经济效益将大为提高,是资源配置效率最高的医养结合模式。


4.智慧医养结合型

目前智慧医养结合型的实践模式主要为“互联网+可穿戴设备+实体性服务机构”型。


这种模式需要为居家老人配备穿戴式设备,对老人的生活和身体状况进行远程监测,通过信息管理平台并利用互联网、物联网,对老年人在日常生活、健康和出行情况的相关数据及时传递给实体性医养结合型的养老机构或实体性社区机构(如护理站、社区卫生服务机构)及老年人子女;实体性服务机构根据对老年人身体监测数据作出服务方案,同时根据老年人及其子女的需求,及时为居家老人提供饮食起居、医疗医护、消防安保、休闲娱乐、报警呼救等的相关服务。


5.居家医养结合型

5.1“居家养老+家庭医生签约服务”型

 这种模式是通过开展家庭医生签约服务活动,推广家庭医生服务,与有需求的老年居民签订服务协议,开展契约式服务,签约对象可以获得家庭医生提供的医疗保健咨询服务、优质诊疗服务、精准预约转诊服务、保健指导、疾病干预、家庭病床、健康管理等服务,让老人在家中就能享受到优质医疗资源所提供的医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。


5.2“居家养老+长护险中的‘家护’服务”型

这种模式是为符合条件的失能老人提供居家养老服务,失能老人平时在家中由自家人提供生活照料,由长护险的定点医疗机构提供以康复为重点的“家护”服务,相关费用主要由医保资金提供。这一居家养老模式目前主要针对享受长护险的城镇职工,虽受居民欢迎,但社会成本很高,且医务人员往返医疗机构和居民家中时间成本也很高,与失能老人入住养老机构的“院护”相比资源配置效益不佳。







二、医养结合机构的服务流程



养老机构医养结合服务流程主要包括服务接待、老年人能力评估、制定医养结合服务计划、签订服务协议、建立服务档案、医养结合服务提供、医养结合服务评估与改进等。

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三、医养结合机构的服务内容、要求及相关标准



1.机构设置要求

(1)医养结合机构应当具备

1)医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门(含中医药主管部门,下同)进行备案,并在民政部门进行养老机构登记备案。

2)提供餐饮服务的医养结合机构,应当持有食品经营许可证。


(2)机构科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备要求

医养结合机构中的医疗机构,其科室设置、人员配备、设施设备、药品配备应当根据医疗机构的类型,相应地符合卫生健康行政部门要求。


医养结合机构中的养老机构,在设施设备配备方面适用《养老机构基本规范》(GB/T 29353)、《养老机构服务质量基本规范》(GB/T 35796)、《老年人照料设施建筑设计标准》(JGJ450)等国家和行业标准的要求,提供康复服务的医养结合机构应当配备老年人常用的康复器具。


(3)服务人员资质要求

1)医护人员应当持有相关部门颁发的执业资格证书,并符合国家相关规定和行业规范对执业资质和条件的要求。

2)医疗护理员、养老护理员应当经相关培训合格后上岗。

3)根据服务需要聘请的康复治疗师、公共营养师、心理咨询师、社会工作者等相关人员应当持有相关部门颁发的资格证书。

4)餐饮工作人员应当持有A类健康证。


(4)环境要求


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2.服务内容与要求

(1)基本服务

生活照料服务、膳食服务、清洁卫生服务、洗涤服务和文化娱乐服务等适用《养老机构服务质量基本规范》(GB/T35796)、《养老机构等级划分与评定》(GB/T37276)等要求。


(2)医疗服务


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(3)中医药服务

中医药服务主要为老人提供中医诊疗服务、健康干预、康复服务以及中药煎熬服务。健康干预主要采取按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗技术,中药煎煮服务要符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。


(4)护理服务

护理服务参照《老年护理实践指南(试行)》执行。


(5)康复服务

康复服务包括物理治疗和作业治疗两大类。其中,物理治疗包括但不限于运动治疗、物理因子治疗等,康复人员需按照《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》。作业治疗包括但不限于:自助具适配、助行器使用、轮椅选择与使用、矫形器制作与使用等,康复人员需按照《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》相关要求为老年人提供作业治疗康复服务。


(6)辅助服务

辅助服务内容包括但不限于:观察老年人日常生活情况变化、协助或指导老年人使用辅助器具、化验标本的收集送检、陪同老年人就医并协助老年人完成医疗护理辅助工作等。


(7)心理精神支持服务

心理精神支持服务包括但不限于:环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等。服务人员由应当由心理咨询师、社会工作者、医护人员或经过心理学相关培训的医疗护理员、养老护理员承担。


(8)失智老年人服务

失智老人服务除为有需求的失智老年人提供基本服务、医疗服务、中医药服务、护理服务、康复服务、辅助服务、心理精神支持服务外,具体还包括:区分各功能区域、道路指引、智能监控、防止老人误入或误撞、失智老人自带物品监管、有效隔离危险物品等。

原创 楚文豪 养老产业研究 



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