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医养丨各种模式层出不穷,医养结合持续深入推进

更新时间:2022-04-19 09:01:38点击次数:306次字号:T|T

当前,各地医养结合持续深入推进,开展模式大致可以划分为三类18种。而目前的医养结合模式可以大致划分为三类:“机构养老”医养结合模式;“社区养老”医养结合模式;居家养老”医养结合模式。





在机构养老中“医养结合”开展的10种典型模式,是我们平常生活中最常见的模式。



“大养老+小医疗”型

该模式是在养老机构的基础上新建小型医疗机构、新增医疗服务,以养老为主、医疗为辅。目前大部分养老机构采取这种模式开展医养结合服务。

特点


内设医疗机构只能开展门诊业务,不能解决在养老机构直接住院问题;同时医疗机构运营成本高,仅医务人员的工资就给养老机构带来很大负担,养老机构难以长期支撑。






“医疗、养老并重”型

这种模式多为新建的医养结合机构或医院转型为养老机构或护理院,强调医和养并重发展;或新建的大型养老机构,同步配套建设综合医院或护理院,实现医疗、养老并重发展。


该模式将医疗与养老资源融为一体,形成以医促养、以养助医的运营态势,能基本实现非危急重病老年人在机构内医养共享。





“大医疗+小养老”型


这种模式多数是规模较大的医疗机构新建小型养老机构,通过配备相关设施、增加护理人员等举措,在医疗机构内部又新建了一个医院下属的专业养老机构。


此模式是利用高端医疗资源兴办养老机构,优点是养老环境条件好、医疗保障好,但也存在一定问题:一方面可能存在对现有医院资源的利用不经济甚至浪费;另一方面是养老费用较高,经济条件中下等的普通家庭难以承受。





“大医疗+小康复”型


这种模式多数是规模较大的医疗机构新建小型康复机构,如老年科室或康复科、康复中心,以医疗为主、康复为辅,多数是在原有的医疗机构新增康复、养护功能,构建医疗、照护、康复等相互衔接的服务体系。


该模式多数发展较好,但在“医、康、养一体化”体系中“养”的比重较小。





“两院一体”型


该模式多数是将地方政府建设的敬老院由当地乡镇卫生院托管运营,乡镇卫生院与敬老院实现“一体化”,或者由乡镇卫生院直接新建养老机构以实现医养结合。


乡镇卫生院利用敬老院的资源除照顾好“五保老人”外,还接纳一部分社会养老人员。




此模式是对既有养老和医疗资源的有效整合,能够激活医养资源供给能力,就近服务农村老年人群,帮助他们实现就地养老。


同时,与“公建民营”养老服务相比,该模式容易保持原有敬老院国有资产的保值增值,是一种比较理想的医养结合模式。





“医康养一体”型


在医院的基础上,新建护理院和养老院,实施医、康、养一体化运营。


此模式优点是康复患者住院一段时间后,身体状况大为好转,许多患者由卧床不起到独立行走,社会效益极佳;康复患者在住院期间既得到康复治疗服务,同时又得到养老服务,康复出院后可能还会有一批人在养老机构长期住下,机构的经济效益将大为提高,是资源配置效率最高的医养结合模式。





“个体诊所+小型养老”型


此模式一般由个体诊所举办,前面门厅为诊所,后面为家庭式小型养老,诊所的医生、护士提供为老人医疗服务,另聘1-2位护理人员照顾老人。


这个模式的优点是收费低、离家近、比较方便,资源利用充分、效果好;但缺点是医疗和护理设施相对简单,护理不规范,同时还存在规模不经济问题。





“养老机构+医疗服务整体外包”型


这种模式是指不具备设置医疗机构条件的养老机构,与就近的有住院功能的医疗机构(多为一级综合医院)签订合作协议,将养老机构所需的医疗服务整体外包给医疗机构。


养老机构为医疗机构提供场所和必要条件,医疗机构在养老机构设置分院等分支机构,医疗机构派医护人员到养老机构为其提供医疗整体外包服务,或称“整体托管养老机构的医疗服务”。


这种模式的优点是医养双方责、权、利明确,双方均利用市场机制开展合作,是医养开展专业化分工与合作、提高资源利用效率有效形式,特别适用于100-300人的养老机构开展医养结合服务(规模较小的养老机构采用这一模式,医疗机构可能会“赔本”造成服务不可持续,需要养老机构对医疗机构给予一定补贴)。





“养老机构+医疗服务绿色通道”型


这种模式是指养老机构与邻近医疗机构签订合作协议,医疗机构为养老机构患者就医提供“绿色通道”,优先提供住院、远程会诊、预约挂号等服务,这是目前开展医养结合最多的一种模式。


该模式缺点是:医疗机构与养老机构合作基础是来自双方的信任和利益驱动,双方的合作缺乏有效约束和利益协调机制,一旦协议影响到了某一方利益,就很容易出现终止协议的情形,很难保证合作的有效性、持续性。


这种模式难以实现医养一体化,基本属于“搞形式”,医养之间很难开展实质性合作,基本上是各干各的(如养老机构有患者需要住院,虽协议要求优先到合作的医疗机构住院,但患者家属并不一定同意,可能会到规模较大、更放心的医院),久而久之,难以长期合作。





“大养老+小医疗+医疗服务绿色通道”型


这种模式是养老机构自身先建设一个小医疗机构,如卫生室或诊所,同时又另与其他较大规模的医疗机构签订合作协议,并由其为养老机构患者就医提供“绿色通道”。


对一般的医疗问题,养老机构自行解决,当有较重患者立即转入合作的医疗机构进行诊治。




上述十种“机构养老”的医养结合服务模式,前七种为“一体化”模式,第八、第九种为“嵌入式”,第十种为“混合式”。


前八种医与养结合得比较紧密,第九种为松散型的医养结合,第十种为半松半紧。松散型合作模式的医疗机构和养老机构难以形成实质性合作,更难市场化运作;医养结合更适合运用“一体化”发展模式。


素材来源:新华养老週刊

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